AUA Convention Chicago - 2003

Geweldige 'Yama' avond in The House of Blues met weinig blues maar genoeg booze en gewoon lekkere live muziek. Enigzins onverwacht supergezellige sfeer met een volle dansvloer en meer dan gebruikelijk drankgebruik wat bij sommigen zelfs ouderwets zichtbaar was aangezien de toerekeningsvatbaarheid evident was gedaald. Terug in het hotel toch een wel gemis dat er om 24.00 uur er geen traditioneel oranjebitter was en het 'leve de koningin, hoera, hoera, hoera' ontbrak. Maar goed, een enkel dieptepunt is onvermijdelijk. Het InterContinental Hotel, waar Uw Team resideert, is in 1929 gebouwd als een luxe gymclub, compleet met aanlegpunt (een soort kleine minaret) voor de toen rondvliegende Zeppelins. De binnenzijde van het hotel is deels uitgevoerd in art deco met prachtige wandversieringen. Dat is nog eens iets anders dan die betonkolossen van tegenwoordig, ook al zijn ze dan 80 verdiepingen hoger (zoals de Sears Tower vlakbij met zijn 102 verdiepingen). Een sieraad is het zwembad op de 12e verdieping (je moet al die liters water toch maar stevig ondersteunen!) waar Johnny Weismuller nog zijn baantjes heeft getrokken ter voorbereiding van de Tarzan films. Uw Reporter was erbij en dook er in!

Nieuws van de AUA frontlinie:
In de ochtendsessie vandaag een Point-Counterpoint discussie tussen Zvi Fuks en Nelson Stone: externe radiotherapie vs. brachytherapie voor prostaat kanker. Volgens voorzitter Arthur Porter 'for the occasional patient' - zoals U weet houden Amerikanen nog steeds niet van radiotherapie. Fuks stak van wal met een overtuigend verhaal pro RT, waarbij de Intensively Modulated versie (IMRT) hoge doses tot wel 88 Gray zou kunnen leveren zonder de urge klachten die nog wel eens gepaard gaan met brachytherapie (ook in IMPB versie).
Uiteindelijk PSA-relapse free van 96% bij low risk Pca. De plaatje van Stone waren bijna net zo mooi, en zijn verhaal net even overtuigender: met sparen van urethra en rectum kan tot 140 Gray op de prostaat worden afgevuurd, terwijl brachytherapie geen bewegingsartefacten kent en er hooguit een paar zaadjes uit kunnen vallen, terwijl de dosis dan nog steeds heel hoog is. Daarnaast is er met IMRT 6% kans op blaastumoren. Ook belangrijk voor de Amerikanen: er is een nummertje voor.
Gerandomiseerd onderzoek is nog niet verricht en lijkt vooral voor de high risk groep noodzakelijk.

Functionele urologie etcetera met reacties van Pieter Venema:
Het is gelukt, met Pieter om 5.45 uur aangeschoven bij de gratis early morning session en 'promo' van IC door het fenomeen Parsons. Het ziekteproces wordt belicht in de verschillende fasen. De incidentie zou 1:4,5 bij vrouwen en 1:40 bij mannen zijn. Trias der symptomatologie van pollakisurie, urge en pijn. Het is een heterogene patiënten groep gezien alles wat onder de IC diagnose wordt gerekend; van vaginitis tot urethraal syndroom, van scrotalgie naar ejaculatie pijnen tot chronische prostatitis. Een uniek gemeenschappelijk kenmerk, we zien ze liever niet in onze spreekkamer (dus zien we ze niet). Veel nadruk op de Potassium sensitivity test een provocatie test door blaasinstillatie van 40ml van 40meq kalium in 100ml water. In 80% positief. Reimbursement voor de uroloog in de USA $140,- per test. De hoge incidentie van IC is opvallend. Desondanks blijft Pieter bij zijn geloof. Wel vindt hij dat de pathofysiologie in deze sessie onderbelicht wordt. Toch een aanrader om deze sessie eens te beleven, volgend jaar vast en zeker weer op het programma.
Take home message van Pieter: Amitriptyline is een geweldig middel (in het drinkwater doen ?)

Van de werkvloer:
Er is helaas in Nederland nog steeds geen andere testosteronvorm op de markt dan de injectieversie. Zowel Auxilium als Solvay brengen hier een testosteron gel op de markt waarvan ze zeggen dat het nog dit jaar een CE keurmerk krijgt.
Een noviteit is verder de FoleyGoalie (zie plaatje) die middels het 'chinese vingertjes effect' de catheter stevig aan de penis verankert en daarmee voorkomt dat de patiënt de catheter eruit trekt. Een beetje penislengte is wel een voorwaarde. Kostprijs 20 dollar.
Een andere noviteit is een clipje speciaal voor de vasectomie, waardoor de ingreep nog korter duurt en met nog minder pijn gepaard zou gaan. Voor de liefhebber! Kost wel 350 dollar voor twee clipjes...

Hierbij toch nog het beloofde interview met Karl-Heinz Kurth. Hij zat dus ook bij de vroege vogels, vooraan nogwel en kon niet meer onder het interview uit. Na een begroeting door 'IC Goeroe' Lowel Parsons hebben we een rustige hoek uitgezocht. Zit ik dus om 7.00 uur 's ochtends alsnog met KHK. 1e vraag: Goede en slechte eigenschappen? 'Nieuwsgierig, staat open voor veel zaken. Door overtuiging de neiging tot doordrammen. Zou graag bescheiden willen zijn maar dat lukt niet. Het is lastig (moeilijk) bescheiden te blijven. Is spontaan, waardoor niet goed luisteren en zal dat ook niet meer leren'. Wat zou een Nederlandse uroloog van Reinwein moeten weten? 'Begin 20e eeuw bekendste witte wijn, Riesling, beste uit Reingau, kleine streek (30 bij 5-10 km). Vooral de plaats Klostereberbach met een oude abdij waar 'in the name of the rose' ondermeer werd opgenomen'. Met enige sturing, want over dit onderwerp is KHK haast niet meer te stoppen, komen we op de opleiding in Mainz en hoe KHK in de urologie terechtkwam. Bij toeval, zoals zo vaak. In eerste instantie met de bedoeling om gynaecoloog te worden en met interesse voor blaasdisfunctie bij vrouwen. In Mainz onder Hohenfeller opgeleid. In 1978 naar Rotterdam gekomen als chef de clinique 'met de bedoeling na 1 of 2 jaar deze springplank te gebruiken om in Duitsland ergens professor te worden'. Over de legendarische discussies met Peter Maksimovic de opmerking dat het vooral vakinhoudelijk is geweest, vanuit de achtergrond van opleiding, Berlijn vs Mainz, maar ook vanuit culturele achtergrond, Servië vs Duitsland. Geen bezwaar als zoonlief Gian-Luca uroloog zou willen worden, maar er moet wel sprake zijn van het 'helpersyndroom' om arts te willen worden. Vele familieleden van echtgenote Claudia in de medische professie, dus zeker geen bezwaar van die zijde. Over de Nederlandse urologie is KHK van mening dat de opleiding uitstekend geregeld is maar dat er chirurgisch technisch nog wel iets te verbeteren valt omdat voldoende chirurgische ervaring bij assistenten na de opleiding ontbreekt. Later aan het eind van het interview wordt nog toegevoegd dat Nederland (goede organisatie van de opleiding) en Duitsland (chirurgisch technisch) van elkaar zouden moeten leren. 'Een half jaar meeopereren in Mainz' bijvoorbeeld. In de toekomst verdere subspecialisatie binnen de urologie. In 1988 naar Amsterdam. Spontaan begint KHK over zijn opvolger en ziet de toekomst positief tegemoet met Jean de la Rosette. In Amsterdam binnen de staf met name een culturele diversiteit aangetroffen. KHK heeft overigens alleen maar positieve opmerkingen over de verschillende collegae in Amsterdam, allen met specifieke kwaliteiten. Dan over zijn terugtreden als hoofd van de afdeling: 'zelf teruggetreden ,besloten na visitatie, er was geen cohesie in de staf, daar was ik het mee eens, nog wel operaties , met emeritaat per 2005'. Over de kritiek van uitblijvende promovendi: 'Peter Vijverberg al lang geleden, binnenkort Georg van Andel, Rob Bevers moet ook nog, en Theo de Reijke moet dit jaar zeker'. Op de vraag hoe wij hem moeten herinneren als hij straks met emeritaat gaat de opmerking 'dat er meerdere assistenten zijn Germanismen wel gebruiken' en 'dat hij altijd goede bedoelingen heeft gehad'. Nog een algemene discussie over loyaliteit en dat het hem stoort dat Nederlandse urologen over het algemeen weinig waardering hebben voor de prestaties in de academie. Het was alles beschouwend een zeer boeiend en positief gesprek, zo vroeg op de ochtend één op één met Professor Karl Heinz Kurth.

En dan nu nog het interview met zijn opvolger Jean de la Rosette. J de la R komt ruim op tijd namelijk 10 minuten te vroeg de perskamer binnengelopen. Al snel zitten we aan een tafel in een aparte interview ruimte te praten. Zelf ben ik inmiddels enigszins afgemat na de early morning session en het verlichtende interview met KHK. Goede eigenschap: 'harde werker'. Slechte eigenschap: 'Niet nee kunnen zeggen, overtuigd en eigenlijk heel eigenwijs'. Waarom urologie? 'Toeval'.(what's new) 'Eerste gedachte internist,' (?) 'vervolgens van psychiatrie naar chirurgie en na invalbaantje van 2 maanden in het Radboud op de urologie gebleven. In 1986 als Agnio. Begin 1993 in de staf'. Hoezo het promotieonderwerp prostatitis? 'Onwetendheid. Het leek mij boeiend. Ik kreeg in ieder geval veel patiënten verwezen'. Nog even over de opleiding ? 'In Deventer vooropleiding. Aanvankelijk had men aldaar bedenkingen maar uiteindelijk bleek dat niet terecht. Begin urologie in het Radboud en uiteindelijk toch iets langer in de periferie ( ander half jaar), eerste assistent van Karthaus in het Canisius'. De beoordeling was in ieder geval in een opzicht bijzonder. 'De fysieke geschiktheid voor het vak werd in die zware periode 'ruim' geschikt bevonden'. Na de opleiding nog bijna in Sittard terecht gekomen, maar dat ging niet door. Prostaatcentrum gestart. Hard gewerkt, iedere dag tot 23-24.00 uur. 'Derhalve een indrukwekkende output, 20 proefschriften, 300 artikelen, ongeveer een kwart als eerste auteur'. Het werk heeft geloond, maar nu is de huidige situatie beloond met nog meer werk. Wat is jouw mening over Prof Frans Debruyne? (...Stilte...) 'Harde werker, met visie, creëert ruimte voor de ontplooiing van anderen, maar kan daar vervolgens ook geen afstand van doen'. Hoe is de procedure voor het AMC gelopen? 'April 2002 benaderd, met lijst van wensen uiteindelijk goede afspraken met ruimte voor uitbreiding'. Wat zijn de plannen voor het AMC: 'De beste opleiding van Nederland en samenwerking in de regio, waarbij een verdeling naar aandachtsgebieden kan plaatsvinden. Er is al een bespreking geweest'. Wat nog te vermelden? 'Schrijf maar op' naar analogie van Pim Fortuyn: 'Ik heb er zin an'

Dat was het dan. Terwijl een onweer over de stad raast en minstens 1 skyscraper als bliksemafleider heeft gefungeerd, wenst Uw Reporter Team U een goede koninginnedag toe.

Het was weer een boeiende dag.

ENGLISH version 26 April 2003 27 April 2003 28 April 2003 29 April 2003 30 April 2003

DUTCH version 26 April 2003 27 April 2003 28 April 2003 29 April 2003 30 April 2003