AUA Convention Orlando - 2002

Bijna 200 jaar nadat het apparaat door de beroemde Europese arts Philipp Bozzini was ontworpen, werd de 'Lichtleiter' - het medische instrument dat de weg vrijmaakte voor de moderne cystoscopie en laparoscopie - teruggegeven aan Wenen, Oostenrijk, waar het gedurende de geallieerde bezetting in 1945 was verdwenen.
De 'Lichtleiter', door Bozzini in 1805 reeds ontworpen, was gebouwd om artsen te helpen om in de diepste regionen van het menselijk lichaam te kunenn kijken. Hoewel Bozzini aanvankelijk voor zijn nieuwsgierigheid had moeten boeten, werd het instrument uiteindelijk de sleutel voor de cystoscoop van Maximilian Nitze - die de geneeskunde voor altijd zou veranderen. Sinds de 'kystoskop' van Nitze in 1877 werd geproduceerd heeft dit instrument een sleutelrol gespeeld in de geneeskunde en heeft de urologie to nieuwe hoogten gebracht doordat het voor het eerst mogelijk werd voor artsen om levende patienten uitgebreid te onderzoeken op niet-invasieve wijze. Manfred Skopec, de curator van het Weense Nitze Museum, nam het instrument in ontvangst uit handen van de American College of Surgeons, die het instrument in bewaring hadden na een schenking in 1965.

John McConnell gaf de laatste resultaten van de Medical Therapy of Prosatic Symptoms (MTOPS) Trial tijdens te plenaire ochtendsessie. In deze studie doxazocin is vergeleken met finasteride, doxazocine+finasteride en placbo. Na een follow-up van 5 jaar bij 3000 patienten, 17% van de placebogroep had progressie (voornamlijk in termen van symptomen), vergeleken met 12% voor zowel de doxazocine als de finasteride groep, terwijl de combinatie van doxazocine+finasteride het beste scoorde met 7% progressie. Op alle andere parameters, zoals IPSS Score, Qmax en de kans op andere (chirurgische) therapie deed de combinatie het het beste. Het lijkt dus een gelopen race: finasteride plus alfa-blocker heeft gewonnen.

Naslund (Baltimore, MA, USA) vermaakte ons met een speech in het kader van de Charles Hoffman Memorial Lecture. Er is goed nieuws voor de Amerikaanse urologen die het gevoel hebben dat ze teveel hebben weggegeven tijdens de onderhandelingen met de verzekeraars. In sommige delen van de VS is de vraag naar urologen groeiend, gelijk opgaand met de veroudering. De honorering van artsen is de laatste 10-15 jaar fors gezakt, als gevolg van een overmaat aan artsen en hun reactie om dan maar een lagere honorering te accepteren en meer patienten per tijdseenheid te zien. Maar het overschot aan urologen neemt zienderogen af. 'If your group is busy, and every other group around you is busy, you can say 'no' when the insurance company wants you to discount your fees further'. Urologen kunnen zowel de hoogte van de honorering en de voorwaarden van de contracten aggressiever onderhandelen.
Nadat Urologix de Prostatron lijn van de Franse firma EDAP had overgenomen is prostaat thermotherapie voor BPH (TUMT) in handen gekomen van twee grote spelers: Urologix met Tragis en het ProstaLund apparaat van de gelijknamige Zweedse firma. Urologix probeert nu de Zweedse firma op juridische wijze aan te pakken en is 'sueing for patent infringement'. Een derde firma, Thermatrx, is nu ook de arena binnengestapt. Terwijl Targis en ProstaLund vermogens gebruiken tot 50-70 watt, gebruikt het Thermatrx apparaat slechts 5-20 Watt, zodat koeling niet nodig is. Hoewel de trend in de richting van hogere vermogens wijst teneinde zoveel mogelijk necrose te veroorzaken, lijkt het vreemd om in een soort van 'backward innovation' te gaan voor juist lagere vermogens. We wachten de resultaten met belangstelling af

Pantuck, (Los Angeles, CA, USA) Liet in een in vitro menselijk blaas carcinoom model zien dat Groene Thee extracten cel proliferatie vertraagde, differentiatie induceerde en een modulered effect had op cellulaire F/G-actine ratio's zowel in PC als MTC II cellen. Deze bevindingen geven aan dat Groene Theen wellicht gebruikt kan worden als een soort chemopreventie bij patienten met aan roken gerelateerde blaaskanker, aangezien de gebruikte cellijn in kanker wordt getransformeerd door het carcinogeen 4-aminobiphenol (4-ABP), het voornaamste carcinogeen van cigarettenrook. Groene Thee gaat de effecten van 4-ABP op cellulaire differentiatie tegen.
Botulinum toxin A (BTX), ook wel bekend als Botox, kan wellicht van pas komen bij verscillende lage urinewegdysfuncties, als we Chancellor (Pittsburgh, USA) mogen geloven. 41 van de 50 patienten, lijdende aan ruggemergproblemen, overactieve blaas, intertitiële cystitisen multiple sclerose, leidend to verschillende vormen van dysfunctie, reageerden goed op intravesicale Botox, en hadden minder incontinentie.
Hopkins (Madison, WI, USA) presenteerde een placebo-gecontroleerde studie naar het effect van een vaginale mucosa vaccin in een vaginale zetpil op recidiverende urinweginfecties bij volwassen vrouwen. Van de 54 vrouwen in de studie had 55% in de vaccin groep geen infecties tegenover 89% in de placebo groep voor een periode van 4,5 maanden.

Fleshner (Toronto, Canada) had een fraaie studie naar de analytische precisie en betrouwbaarheid van een aantal veel gebruikte voedingssupplementen, die overigens op verscheidene stands op deze AUA worden aangeboden. Producten met vitamine E (n=7) en selenium (n=5) vielen in een range van -41% tot +57% en -19% tot +23% van de vermeldde dosis. Vitamine D bevattende producten (n=4) vielen allemaal binnen 15% van de vermeldde dosis. Saw Palmetto producten (n=6) vielen in een range van -97% to +140% van de vemeldde dosis, waarbij 3 producten minder dan 20% van de vemeldde dosis Saw Palmettof the stated doso bevatten. Bij de betrouwbaarheidtesten bleken een van de drie merken Vitamine E, een van twee merken selenium en een van twee merken saw palmetto statistische verschillen binnen de eigen groep te vertonen (p<. 0055, ongeveer 20-25% verschil in dosis). Het enige geteste Vitamine D preparaat bleek betrouwbaar binnen het middel. Derhalve blijken vaak gebruikte voedingssupplementen voor prostaatzieketen fors te variëren in de gemeten dosis. Van oudsher meer 'gereguleerde' middelen als vitaminen en mineralen geven minder variatie, terwijl een product als Saw Palmetto een forse variabiliteit vertoonde, waarbij sommige producten eigenlijk helemaal geen actieve stof bevatten. Non-responders van Saw Palmetto moeten derhalve toch eens een ander merk proberen. Regulatie en standaardisatie van dergelijke voedingsprodukten is hard nodig.

Saad (Montreal, QC, Canada) presenteerde een multicenter, gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde trial van zoledronic acid bij 643 patienten met hormoon-refractaire prostaat kanker (HRPC) en tenminste 1 bot metastase. Patienten werden gerandomiseerd als zoledronic acid (4 of 8/4 mg via een 15-minuten infusie) of placebo elke drie weken voor 15 maanden. Zoledronic acid blijkt bij patienten met HRPC een duidelijk klinisch voordeel te bieden, met name ten aanzien van het risico van een pathologische fractuur en andere skelet-gerelateerde events (SREs), inclusief radiotherapie. Door de bank genomen is de tijd tot aan de eerste SRE en tot aan de eerste pathologische fractuur verdubbeld, terwijl de incidentie van bot- en wervelfracturen is gehalveerd. De 8 mg versie doet het overigens niet beter dat de 4 mg versie van zoledronic acid.

Tidbits van de 'Infertility: Therapy' podium sessie.
TESE is niet geheel zonder risico, aangezien Chen (New York, NY, USA) vond dat serum testosteron significant kan afnemen met wel 20% na TESE, en dat kan dan nog een hele tijd laag blijven. Na een jaar is gemiddeld het testosteron gehalte weer op 85% van pre-TESE waarden. De verandering is meer uitgesproken bij mannen die meer dan twee TESE sessies ondergingen en bij diegenen die verhoogde LH waarden hadden. De verlaging van de testosteron waarde kan toch symptomatisch hypogonadisme leiden na TESE.
Microchirurgische TESE kan de opbrengst aan werkzame spermatozoën verbeteren en heeft een minimaal risico aan complicaties, maar de operatietijd neemt wel toe en de kosten van een anander ook (Gohda, Kobe, Japan, en Land, Chicago, IL, USA).
Kennon (Honolulu, HI, USA) heeft de verschillen ten aanzien van de aantallen sterilisaties bij mannen en vrouwen geanalyseerd. Door relatief simpele voorlichting en promotie ging het aantal vasectomiën bij het militaire personeel omhoog to 18/1000, bijna tweemaal zoveel als het landelijke (VS) gemiddelde. Economisch gezien is het voordeel dat hiermee per sterilisatie $ 1820 kan worden bespaard aangezien vasectomie een stuk goedkoper is. Ook is het zo dat de morbiditeit bij tubaligatie veel hoger is dan bij vasectomie en er bestaat (voor een dergelijke ingreep) toch wel een duidelijke mortaliteit, die bij vasectomiën nagenoeg ontbreekt. In Honolulu konden sinds 1992 998 tubaligaties worden 'omgezet' in een vasectomie, zodat bijna twee miljoen dollar kon worden bespaard, en ongeveer 1500 uur operatietijd.

Vanavond vindt de President's Centennial Celebration plaats in de Universal Studios, waar we ons kunenn uitleven in computerspellen, boardwalk games (kermisattracties) en de Blues Brothers'show. En we gaan natuurlijk naar Terminator II, Back to the Future, Earthquake, Twister, Jaws and Men in Black. Zijn we immers niet allemaal kinderen die het prachtig vinden om uroloog te spelen?

That's all folks. We're due back home.

ENGLISH version 26 May 2002 27 May 2002 28 May 2002 29 May 2002

DUTCH version 26 Mei 2002 27 Mei 2002 28 Mei 2002 29 Mei 2002