AUA Convention Chicago - 2003

Vis is een speciaal aandachtspunt in deze stad met eetgelegenheden van hoge kwaliteit zoals Shaws. Gisteren geweldige Alaska Crab Legs. Wat nog te vertellen van deze imponerende stad behalve dat het uitzicht vanaf het John T. Hancock Building mooier schijnt te zijn dan van de S(e)ars Tower. De heldere, wijdse blik bij de Hotline luncheon in de signature room van dit 330 meter hoge gebouw was inderdaad overweldigend. De signature room is vernoemd naar de nogal groots uitgevallen handtekening van John T. Hancock, een van de ondertekenaars van de Declaration of Independance.
In 1871 is de stad afgebrand en de twee overgebleven historic sites zijn de watertoren en het waterpompgebouw - nu midden in het centrum gelegen (Wytze Hoekstra dixit). Voordat de brand de stad terugbracht tot zijn stichtingsgrootte, was er net een grote onderneming afgerond om de verzakte huizen in de stad (tevoren was het hier een moeras) boven riool niveau op te krikken (Willem Marx dixit). Chicago wordt ook wel de 'second city' genoemd. 'Not 'cause we're second to New York', volgens de busschauffeur, 'but 'cause the city was built a second time'.

Nieuws van de AUA frontlinie:
Veel over het nut van biopten bij PSA waarden van 2,5 - 4. Het aantal biopten is al geen discussiepunt meer. 10 tot 12 biopten afhankelijk van het prostaat volume. Gegevens van 36.316 patiënten (DP 12, USA) waarbij sprake was van prostaatcarcinoom detectie cq. incidentie van 27,5% bij PSA 2,5 - 4 ten opzichte van 30 % bij PSA 4 - 10. Een PSA van 2,5 wordt door de auteurs voorgesteld als limiet voor de dagelijkse praktijk.
Vervolgens komt Bill Catalona met gegevens dat, niet geheel onverwacht, bij PSA 2,6 -4 het nog relatief vaak om een lokaal beperkt organ-confined stadium gaat (abs 1072, USA).

Gelukkig wordt het niet geringe potentiële risico van overdetectie onderstreept door een analyse van de beschikbare gegevens uit de ERSPC ( European Randomized Trial of Screening for Prostate Cancer ), inmiddels 40.000 mannen waaronder 1452 prostaatcarcinoom patiënten (DP14, Rotterdam). Gebruikmakend van simulatiemodellen werd berekend dat bij screening middels PSA de diagnose 10 of meer jaren eerder kan worden gesteld. Jaarlijkse screening in de leeftijdsgroep van 55 tot 67 jaar in plaats van 4 jaarlijks geeft een toename van detectie van 14% 'relevante' en 24% 'irrelevante' tumoren. Men kwam tot de conclusie dat bij regelmatige screening voor ieder klinisch relevant prostaatcarcinoom sprake kan zijn van detectie van één irrelevant carcinoom.

Nycturie:
Nycturie panel met onder andere Philip van Kerrebroeck en Paul Abrams (met bril in klassieke favoriete positie). Philip benadrukt het belang van nycturie bij de evaluatie van LUTS, cijfers uit Nederland in de plenary session . Paul benadrukt de verschillende oorzakelijk factoren. Afhankelijk van de oorzaak zijn eenvoudige maatregelen soms van grote waarde: 'earplugs', 'tea time diuretics', Maar ook gebruik van desmopressine. Het panel straalt eenheid uit wat betreft standaard gebruik van mictielijsten en de boodschap dat de uroloog de autoriteit is wat betreft de diagnostiek en behandeling van nycturie. De internist staat daar vooralsnog buiten.
Paul dixit :
'There is a vacuum of knowledge about nocturia. The urologist should fill this vacuum'
Nog meer over nycturie en het gebruik van mictielijsten: Bij meer dan 90 ml per uur is sprake van polyurie (abs 1374, Rotterdam) na analyse van gegevens van 1688 mannen in de leeftijd van 50 tot 78 jaar.

CP/CPPS:
Chronische prostatitis cq CP/CPPS panel. Curtis Nickel is weer aanwezig en bespreekt het belang van een gestandaardiseerde symptoomscore. Andere panelleden zijn mogelijk wat afgedwaald: VUDO? bij mictie klachten. Beeldvormende diagnostiek middels TRUS bij pijnlijke ejaculatie cq ejaculatie stoornissen. Echter bij abdominale pijn zelfs CT/MRI? Het panel slaat wellicht enigszins door. Medicatie en andere modaliteiten passeren de revu; ondermeer NSAID's, Cox 2 inhibitors, Finasteride, Pentosan polysulfaat, pijnmedicatie, diazepam, biofeedback, neuromodulatie... kortom, vooralsnog weinig nieuws.

Persconferentie door Tony Atala uit het Children's Hospital in Boston:
Blaas vervanging door in vitro reconstructie. Drie lagen: Uit een biopt gekweekte spiercellen en epitheelcellen met ertussen een matrix van collageen weefsel deels natuurlijk, deels synthetisch. Bij beagles heeft het allemaal geleid tot een functionele blaasvervanging. Het klinkt te mooi om waar te zijn (abs 484, USA).

De postersessie over Advanced Prostate Cancer featured een studie met Zoledronic Acid voor botmetastasen van prostaatkanker, slim verdeeld over twee posters (abs 1471/1473, Canada). Er is een significant effect van het goedje op het voorkomen van skeletal related events (17 i.p.v. 25 botbreuken bij 208 patiënten) en ook minder pijnklachten, hoewel niet dramatisch. Daarnaast hoorden we eerder bij het praatje van Folkman over tumorangiogenese dat Zoledronic Acid mogelijk ook een remmend effect op dit punt zou kunnen hebben.
Daarnaast twee studies over immediate vs. delayed antihormonal treatment bij positieve lymfklieren. Messing (abs 1480, USA) vond bij 98 patiënten na radicale prostatectomie een verschil in cancer specific survival ten voordele van de immediate treatment, terwijl Schröder (abs 1487, Nederland) uit EORTC studie 30846 bij 234 patiënten zonder radicale prostatectomie geen statistisch verschil vond. Het commentaar was: 'hoe leg ik het mijn patiënt uit'. De EORTC studie lijkt beter doortimmerd en heeft grotere aantallen.

Voor het maken van die foto's van bijvoorbeeld stands is een perskaart alleen niet meer voldoende. Er moet nog een polsbandje bij en begeleiding van een overigens lieftallige persdame om de foto's te mogen maken. Schijnt allemaal te maken te hebben met 'legal matters and lawsuits'. Vooral Pfizer is als de dood voor foto's.
Over lawsuits gesproken: de John K Lattimer Lecture ging vanochtend over 'Amerikaanse toestanden'. Philip Howard becijferde dat 'legal matters and defensive medicine' jaarlijks 100 miljard dollar kost. Ook in andere taken van sport is men steeds voorzichtiger om een 'sue' te voorkomen. Zo zijn er op scholen geen wipwaps meer (kun je vanaf vallen) en mogen kinderen niet meer aangeraakt worden (kan sexueel worden uitgelegd). Men is nu bezig met een petitie, die al door meerdere senatoren, CEO's en leaders of industry is ondertekend, om op deze wijze een nieuw systeem van medical justice af te dwingen.

En dan ook maar wat statistieken: Totaal aantal bezoekers tot en met maandag bedroeg 16.927, waarvan 10.036 medici.
Nederlandse urologen in totaal 112. Toch weer niet gering.

Uit de wandelgangen:
Fons Ypma heeft een zeer waardevolle, want complete antieke set gebogen dittels inclusief eikenhouten, met pluch beklede, in twee compartimenten gescheiden bewaarkist gedoneerd aan de historic society van de AUA. Het is niet duidelijk in hoeverre deze geste voor het behoud van nederlands erfgoed verstandig is, maar ze zijn er zeer van gecharmeerd geweest blijkens de reactie van Fons.

De jaarlijkse Fun Run werd dit jaar door minder mensen meegelopen dan in voorgaande jaren het geval was, mede door het vroege tijdstip (5.30 a.m.) en de niet centrale ligging van het congresgebouw.

Het was weer een boeiende dag.

Morgen Meer.

ENGLISH version 26 April 2003 27 April 2003 28 April 2003 29 April 2003 30 April 2003

DUTCH version 26 April 2003 27 April 2003 28 April 2003 29 April 2003 30 April 2003