AUA Convention Chicago - 2003

Twee eeuwen geleden was Chicago - oorsponkelijk Checaugou, door de Potawatomi indianen vernoemd naar wilde uien - nog een kleine nederzetting aan de oever van Lake Michigan - dat door de indianen ook wel anders genoemd zal zijn. In 1863 werd de stad door middel van een kanaal verbonden met de Mississippi en maakte mede daardoor een razendsnelle groei door. Daarnaast is de stroomrichting van de Chicagorivier, een doodlopend water, omgedraaid naar het Lake Michigan toe; niet onlogisch voor evidente sanitaire redenen. Een beroemd gebouw is de Sears Tower, heden ook wel de Sars Tower genoemd. Verder zijn musea relatief schaars bij een inwoners aantal van 3 miljoen in het centrum en ruim 8 miljoen inclusief 'suburbia'.
Bij de strak geregelde AUA welcoming reception heeft Uw reporterteam gisteravond een ronde gemaakt in het museum van Science & Industry . Eén bekende binnenkort te interviewen uroloog in de verte zien lopen bij een overigens matig bezochte receptie. 't Was verder wel gezellig. Een van de highlights van het museum is overigens de U505, een in 1944 buitgemaakte Duitse onderzeeboot, die niet lang geleden weer volledig is opgeknapt en in nagenoeg originele staat verkeert.

Nieuws van de AUA frontlinie:
Het congres is nu in full swing en dat is ook te merken aan de, nochtans bescheiden, Nederlandse bijdragen. Maar toch: in totaal 33 abstracts, vorig jaar waren dat er maar 17.

De ochtend begint al vroeg, maar met een uitsluipende jetlag zelfs voor een avondmens geen probleem.
Is continente afleiding superieur? Point counterpoint met Donald Skinner en Udo Jonas. Jonas heeft het niet echt makkelijk met de argumenten voor een Bricker, maar gelukkig werkt de applause meting uiteindelijk niet. En zullen we nooit echt weten wie de meeste bijval oogste. Jonas legt de nadruk op de relatief eenvoudige procedure wat de voorkeur heeft indien bijvoorbeeld chemotherapie of lokale radiotherapie nog plaats moet vinden. Skinner is van mening dat alle patiënten in principe in aanmerking komen voor een continente afleiding tenzij sprake is van een nierfunctie stoornis, short bowel, of onvoldoende motivatie voor intermitterende catheterisatie. Aldus: 'Any urologists should have specific reasons for not offering it'.

Ook in de plenary session: wat is de huidige status van medicamenteuze BPH behandeling, door Stephen Kaplan. Grote hoeveelheid powerpoint ondersteuning in hoog tempo. Uiteindelijk opnieuw de nogal overtuigende, verder uitgewerkte resultaten van de MTOPS trial, vorig jaar al gepresenteerd, met ruim 3000 patiënten. De evidente conclusie is dat combinatietherapie van alfa-blokker met 5a-reductaseremmers op langere termijn de beste resultaten geeft.

Uro-oncologie:
Zweden komt met resultaten van een belangrijk gerandomiseerd vergelijkend onderzoek (abs 689, Zweden): radicale prostatectomie vs. watchful waiting. Na 8 jaar is het kankerspecifiek mortaliteits verschil 6%, echter 'overall' geen statistisch significant verschil, want uiteindelijk maar één patiënt op 17 radicale prostatectomiën. Uitermate geringe verschillen, alhoewel uiteraard wel in lokale controle en metastasering. Heel veel kritische vragen en complimenten uit het grote aanwezige gehoor.

Conclusies van een ander belangwekkend onderzoek: neoadjuvante hormonale behandeling gedurende 3 of 8 maanden voorafgaande aan radicale prostatectomie laat bij een minimale follow up van drie jaar geen verschil zien in recidiefkans en andere 'endpoints' (abs 690, USA). De vraag is of de resultaten van radicale prostatectomie door toevoeging van neoadjuvante hormonale behandeling überhaupt verbeteren.

Het bifosfanatisme uit Leiden neemt een interessante wending met een presentatie waarbij Strontium uiteindelijk toch iets beter scoort wat betreft de SRE ofwel Skeletal Related Events (abs 942, Nederland). Dit wordt mede verklaard door een wat onevenwichtige verdeling van de patiënten ondanks randomisatie. De conclusie is dat APD en strontium-behandeling bij gemetastaseerd prostaatcarcinoom even effectief is met een significante 60-75% daling van botpijnen en gebruik van pijnmedicatie cq. opiaatbehoefte.
Bij hormoonrefractair prostaatcarcinoom blijkt bovendien sprake te zijn van een vitamine-D onafhankelijke calcium resorptie stoornis. Suppletie van calcium wordt voorgesteld in deze categorie patiënten (abs 939, Leiden), wel in combinatie met vitamine D, hetgeen de nodige vragen uit het publiek oproept. Bij navraag geeft Rob Pelger de verklaring: alhoewel deze patiënten in het algemeen niet vitamine-D deficiënt zijn blijkt extra vitamine D toch noodzakelijk voor voldoende resorptie van calcium.

Female urology:
Electieve sectio caesarea blijkt 1 jaar postpartum te 'beschermen' tegen stressincontinentie. In deze groep blijken slechts 4 van de 118 patiënten stress incontinent, identiek aan de frequentie bij nullipariteit (abs 1047, Israel). Daarentegen 10-12% stress incontinentie bij vaginale bevalling of sectio in verband met niet vorderende indaling. Het is de vraag of we zwangere vrouwen nu een sectio moeten adviseren boven de natuurlijke route.

Functionele urologie etcetera met reacties van Pieter Venema:
Onze gerenommeerde nestor van de anatomie van het urethra-sfincter complex en aanverwante zaken geeft in een voor hem gebruikelijke onverbloemde stijl reacties. Zijn dagelijkse gesprek is inmiddels van de urethra anatomie via incontinentie chirurgie volgens Shlomo Raz type 1 t/m x en TVT nu aanbeland bij de fistelchirurgie te Ghana. De Nederlandse fistelchirurg Waalwijk moet een zeer bijzondere man zijn.
'Ik geloof er geen fl…..r van' naar aanleiding van de vermeende effectiviteit van alfa-blokkers bij prostatitis. Op een vraag wie nu toch het DBC fenomeen heeft bedacht het volgende: 'Ik hoop die man ooit nog eens in mijn handen te krijgen. Als ik een kanon had dan zou hem d..dsch..t.n.'.
Vervolgens wederom medisch inhoudelijk:
'Als je geen IC patiënten ziet dan kijk je niet goed'. De theorie komt ook uitgebreid aan bod met een discussie over sympathische stimulatie langs ongemyeliniseerde C-vezels en neurogene ontsteking als basis voor Interstitiële Cystitis. Wist U in dit kader dat een alfa-agonist Amitriptyline in een dosering van 10 tot 25 mg per dag sympathische pijnsensatie blokkeert door een presynaptische interactie? Triple therapie door combinatie met oraal pentosansulfaat 300 mg en een antiflogisticum heeft voor de behandeling van IC bij Venema een duidelijke plaats gekregen.

Website urology met reacties van Joop Noordzij:
Wat dacht U van het feit dat bij prostaatcarcinoom patiënten, met name young caucasians tien keer zo vaak blaastumoren voorkomen (abs 865, USA) en bij coloncarcinoom toch ook zo'n vier keer vaker. Weliswaar blijft de totale incidentie op die leeftijd sowieso vrij laag, maar toch. Volgens Joop iets voor de dagelijkse praktijk.
En voor de DBC praktijk in Nederland: voor een eerste consult beurt de Amerikaanse uroloog 112,14 dollar en voor een UDO bijna 1000 dollar. Leuk te weten voordat U in onderhandeling gaat met de ziekenfondsen.
Er dreigt overigens tevens een tekort aan urologen in de US, wegens dezelfde oorzaken als bij ons (met name meer vrouwen, parttime werken en vervroegde uittreding) en eveneens een te krap afgestelde planning.
Overigens ook veel website gebeurens bij de AUA, die zelf een nieuwe website heeft opgericht, www.urologyhealth.org, gericht op patiëntinformatie. Wat wij dus ook al jaren doen - goed voorbeeld doet goed volgen...
Het aantal journalisten bij de AUA neemt gestaag toe tot zo'n 160 dit jaar. Tom Grady, die al jaren de scepter zwaait neemt dit jaar afscheid van de pressroom. Bill Glitz blijkt inmiddels te werken bij een farmaceutisch bedrijf (Mission, what's in a name). En de ondersteuning van de pers werkt perfect. Tot zover de pers.

De wandelgangen:
zijn zoals overal hinderlijk koel door een overmaat aan airco.

Dat was het dan weer voor vandaag,

het was weer een boeiende dag.

Morgen Meer.

ENGLISH version 26 April 2003 27 April 2003 28 April 2003 29 April 2003 30 April 2003

DUTCH version 26 April 2003 27 April 2003 28 April 2003 29 April 2003 30 April 2003