AUA Convention Chicago - 2003

Direct tegenover het congrescentrum (McCormick Place/Lakeside Center) bevindt zich, op een schiereiland, Meigs airfield. Voor diegenen die wel eens achter de digitale stuurknuppel van MS Flightsimulator hebben gezeten, is Meigs airfield de plek waar je leert vliegen en waar vooral de landing regelmatig letterlijk in het water valt.
Helaas, Meigs 'is no longer' en de opzettelijk vernielde baan ligt er troosteloos bij met grote gele kruizen om de aanstormende digitale piloot duidelijk te maken dat landen echt af te raden is.
Weer een 'national landmark' minder.

Na een vroege busrit volgt al snel na de inleiding de traditionele invocatie. Wederom een goede persoonlijke vriend van de voorzitter, ditmaal een rabbi, verzorgt een korte lezing. Hierna volgt een memorabele John Duckett lezing door Judah Folkman. Angiogenese heeft inmiddels een plaats gekregen in onze gedachten over tumorontwikkeling en tumorgroei. Er zijn nu dagelijks nieuwe publicaties. In het jaar 1971 nochtans maar drie artikelen, twee uit het Lab van Folkman en één met kritisch commentaar op een van de andere artikelen. Het tij is nadien definitief gekeerd. In 1992 gaf Folkman een lezing op de AUA te Washington, waarna het aanwezige publiek hem trakteerde op een staande ovatie.
Inmiddels zijn de mechanismen van tumorangiogenese steeds verder ontrafeld en zijn vele angiogenese remmende stoffen bekend. Een van de belangrijkste blijkt endostatine te zijn. Een zeer opmerkelijk gegeven is dat het gen dat codeert voor endostatine bij het syndroom van Down op het extra stuk chromosoom 21 blijkt te zijn gelokaliseerd. Het is in relatief hoge concentratie meetbaar en mogelijk een verklaring waarom bij Down vrijwel geen tumoren voorkomen. Met uitzondering van de testistumor, overigens, waarvan later werd aangetoond dat deze zijn eigen angiogenese regelt.
Er zijn overigens diverse stoffen in ontwikkeling die langs verschillende wegen een effect op de angiogenese kunnen hebben die een rol speelt bij de tumorgroei van verschillende tumoren.

'take home message' van Folkman:
If you happen to drain the pacific ocean you will find that the islands are connected

Verder een kinderurologie panel over timing van ingrepen. Bij cryptorchisme is steeds meer bewijs beschikbaar ter ondersteuning van een vroege interventie. Echter niet eerder dan 3 maanden aangezien er dan nog kans op spontane indaling is. Geadviseerd wordt om op 6 en maximaal 18 maanden leeftijd een orchidopexie te verrichten.

Wat we allemaal al vermoeden of sommigen van u al wisten; Overactieve blaas is een chronisch ziektebeeld. De groep van Paul Abrams (abs 362, UK) constateerde bij een meerderheid na minimaal 10 jaar interval dat sprake is van een persisterende aandoening. Bij patiënten waarbij een UDO werd verricht was in 91% sprake van detrusorinstabiliteit.
Neuromodulatie middels sacrale wortel S3 stimulatie is weinig effectief bij de behandeling van bekkenpijnsyndromen (abs 365, USA) alhoewel afhankelijk van de interpretatie van het geringe effect het ook als effectief wordt omschreven (abs 263, USA).

De resultaten van nieuwe incontinentie behandelingen zijn niet gespeend van positief enthousiasme. Zo is de magnetische stoel (ook wel bekend als de electrische stoel) enigszins effectief te noemen met gerapporteerde percentages in de verschillende domeinen van 35-54% (abs 364, Brazil). Echter, na drie maanden is van de patiënten die droog werden 47% weer nat. Bovendien werd de behandeling niet gecontroleerd en is het effect op z'n minst placebo suspect vooral in het licht van de gemelde percentages.
In dit kader is het van belang placebo gecontroleerde studies te verrichten, zoals bij de vaginale electrostimulatie (abs 363, Brazil). De 'sham' behandeling werkte net zo goed.

Nog iets over lifestyle en prostaatkanker:
In een groep van 87 mannen met laag risico prostaatcarcinoom patiënten en watchfull waiting werd gerandomiseerd tussen extra lifestyle factoren (zoals laag vetgehalte veganistisch dieet met soja en antioxidanten, alsook aerobics, stressmanagement en psychosociale groepstherapie) versus gewoon 'echt' leven (abs 286, USA). Na 1 jaar in de therapie groep PSA daling van gemiddeld 3% en 7% stijging in de 'echt' leven groep. Een statistisch significant verschil. Kiezen wij voor een lager PSA of voor een beter leven? Wat is in dit verband 'Quality of Life'?
Er is overigens voldoende bewijs, ook in dierexperimenteel onderzoek, voor dieet factoren. Vitamine E en Lycopene doen het, gemeten naar de mate van tumornecrose (abs 349, Zwitserland) bij Copenhagen ratten, beter. Bij 28 mannelijke beige muizen was een isocalorisch hoog of laag vetgehalte dieet geassocieerd met meer of minder tumorgroei (abs 338, USA).

De postersessie over interstiële cystitis geeft wel aan dat er belangstelling voor dit onderwerp bestaat, hoewel de studies blijven steken in herhalingen en dierexperimenteel onderzoek. Jane Meijlink, onlangs geridderd in de Orde van Oranje Nassou, presenteerde een studie die liet zien dat onder urologen veel verschilen van inzicht omtrent aard en therapie van IC worden gevonden.

Behalve Meigs airfield is Chicago tevens bekend van Midtown Madness, een computerspel waarbij je met je VW Beetle door de stad kunt scheuren onder het viaduct van de 'Loop' (een soort bovengrondse Metro), en over een van de vele bruggen kunt springen. Ook Hollywood heeft Chicago diverse malen als achtergrond gebruikt. Voor intimi: de prachtige achtervolging uit Blues Brothers speelde zich af onder de Loop, terwijl Jake ook een van de bruggen heeft gebruikt om de kwaliteiten van de Cop car in beeld te brengen.

Morgen Meer.

ENGLISH version 26 April 2003 27 April 2003 28 April 2003 29 April 2003 30 April 2003

DUTCH version 26 April 2003 27 April 2003 28 April 2003 29 April 2003 30 April 2003